סיעודיים הזכאים לקבלת גמלת סיעוד ומעסיקים מטפל סיעודי צמוד, זכאים לקבל את גמלת הסיעוד בכסף.
בעקבות רפורמה בתחום והחל מסוף שנת 2018 זכאים גם חולים סיעודיים שאינם מעסיקים מטפל צמוד לקבל חלק מהגמלה בכסף.
אך מהי אותה גמלה? כיצד מקבלים את גמלת הסיעוד בכסף? מהן האלטרנטיבות ומה היתרונות והחסרונות של כל חלופה?
נתחיל בהתחלה.
מהי בכלל גמלת סיעוד?
גמלת הסיעוד היא סכום חודשי הניתן מאת המוסד לביטוח לאומי לחולים סיעודיים אשר עונים על התנאים המתאימים. הגמלה יכולה להינתן בכסף או בשווה כסף, כלומר, בשירותי סיעוד או מוצרים נלווים.
מהם התנאים לקבלת גמלת סיעוד?
ישנם חמישה תנאים לקבלת גמלת סיעוד:
- תושב ישראל בגיל פרישה:
נשים- גיל הפרישה הוא 62.
גברים- גיל הפרישה הוא 67.
- מגורים בבית או בדיור מוגן, אך לא במוסד סיעודי (למעט במחלקות בהן שוהים חולים עצמאיים). הטעם הוא שהמדינה ממילא מממנת את אותם מוסדות ולכן לא משלמת לשוהים בהם גם גמלת סיעוד.
- הזדקקות לסיוע או השגחה – על מנת לקבוע האם מתקיים קריטריון זה נערך לחולים הסיעודיים מבחן תלות. המבחן בודק מהי מידת הזדקקותו של החולה לסיוע הזולת בכל פעולות היום יום (הלבשה, רחצה, אכילה, שליטה בסוגרים, הליכה ומעבר משכיבה לישיבה ומישיבה לעמידה). כמו כן נבחנת סביבתו של החולה ובפרט האם הוא חי בגפו או האם יש לו השגחה וסיוע. במקרים של חולים הסובלים ממחלות דמנטיות נערך מבחן תלות מותאם הבודק את יכולתו הקוגניטיבית של החולה להתנהל ביום יום מבלי לסכן עצמו בביצוע הפעולות.
- עמידה במבחן הכנסות. מבחן זה קובע כי חולה אשר הכנסתו הכוללת היא עד 10,551 ₪ (נכון לדצמבר 2020) יזכה בגמלה מלאה ובהתאמה ככל שתעלה הכנסתו כך ירד סך הגמלה. נציין כי הגמלה נבחנת לחולה הסיעודי במשותף עם בן זוגו עמו הוא גר. יחד עם זאת אם שני בני הזוג סיעודיים תבחן הכנסת כל אחד מהם בנפרד. רף קבלת הגמלה הקבוע לזוג הוא 15,826.5 ₪.
- אין זכאות לגמלת שירותים מיוחדים או לקצבה מיוחדת לנפגעי עבודה בעלי דרגת נכות קבועה. מי שמקבל אחת מהקצבאות הללו יאלץ לבחור בינה ובין גמלת הסיעוד.
חשוב לדעת:
אם עמדתם במבחן התלות ישנו סיכוי טוב ביותר שאתם זכאים לתגמולי ביטוח מהביטוח הסיעודי שלכם.
חשוב להדגיש כי תגמולי הביטוח הסיעודי אינם תלויים בגובה הכנסתכם ולכן גם אם הכנסתכם שללה את זכאותכם לגמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי עדיין שווה לבחון את זכאותכם לתגמולים מהביטוח הסיעודי.
להרחבה – לחץ כאן.
הוכרתי כזכאי לגמלת סיעוד – האם אקבל גמלת סיעוד בכסף?
לא בהכרח. לאחר עריכת מבחן התלות על ידי המוסד לביטוח לאומי מחושב הניקוד של כל חולה סיעודי בהתאם למידת מסוגלותו לבצע את הפעולות שנבחנות. אם נקבעת זכאות לגמלת סיעוד, מסווגים המבוטחים הסיעודיים לרמות תלות בין 1 ל- 6, הכל בהתאם לתוצאות מבחן התלות ולמצבו האישי של המבוטח.
אם אושרה זכאות ניתן לעבור לשלב הבא ולקבוע את הרכב גמלת הסיעוד.
מהו בעצם הרכב גמלת הסיעוד ומה ניתן לקבל במסגרתו?
גמלת הסיעוד ניתנת בכסף או בשווה כסף: טיפול אישי בבית על ידי עובד סיעודי ישראלי או זר, ביקורים במרכזי יום לקשיש בעלות מוזלת מאד, הזמנת מוצרי ספיגה, שירותי כביסה או לחצן מצוקה.
את הרכב השירותים הרצוי יש לשלוח אל המוסד לביטוח לאומי והוא ישלח עובד סוציאלי אשר בהתאם לחוות דעתו ולבקשת המבוטח יקבע הרכב הקצבה.
האם ניתן לקבל את כל גמלת הסיעוד בכסף?
כפי שפתחנו ואמרנו- כן – בתנאים מסויימים ניתן לקבל את גמלת הסיעוד כולה בכסף.
תנאים לקבלת גמלת סיעוד בכסף למי שמעסיק עובד זר:
- העסקת מטפל לפחות 12 שעות ביממה – שישה ימים בשבוע.
- המטפל אינו קרוב משפחה.
- המטפל מועסק כדין ותחת חוזה עבודה כתוב.
כך, מי שזכאי לגמלת סיעוד ומעסיק עובד סיעודי צמוד יכול לקבל את כל הגמלה בכסף. בעבר היה המוסד לביטוח לאומי מעביר את גמלת הסיעוד לחברת סיעוד וזו היתה משלמת לעובד הסיעודי חלק ממשכורתו באופן שבו הן החברה והן המטופל הוגדרו כמעסיקות העובד במשותף. כיום אין חובה לעבור דרך חברות הסיעוד ואת הגמלה כולה ניתן לקבל בכסף ישירות אל חשובונו של המעסיק הסיעודי.
להרחבה וקבלת פרטים נוספים על העסקת עובד זר בסיעוד.
נדגיש כי ניתן לקבל גמלה זו בנוסף לשירותים אחרים. למשל לבחור בשירותי כביסה ואת יתרת הכסף לקבל כגמלה ישירות לחשבון.
מי שזכאי לגמלת סיעוד אך אינו מעסיק עובד זר יכול אף הוא לקבל גמלת סיעוד בכסף:
| זכאים לגמלה ברמה 1:
מי שהוכר כזכאי ברמה 1 רשאי לקבל קצבה עד לסך 1,408 ₪ בחודש (נכון לדצמבר 2020) לפי תעריף של 256 ₪ לשעה. |
זכאים לגמלה רמה 2-6:
מי שהוכר כזכאי ברמות 2-6 רשאי לקבל עד שליש מהקצבה בכסף, אך זאת רק בתנאי שהמוסד לביטוח לאומי בדק ואישר זאת. שווי כל שעת טיפול ברמות אלה היא 204.7 ₪ (נכון לדצמבר 2020). יש לשים לב למבחן ההכנסות, וככל שהכנסות החולה הסיעודי גבוהות מהרמות הקבועות בחוק יהיה זכאי המבוטח למחצית הסכום או שלא יהיה זכאי כלל. |
| רמה 2 – מקנה זכאות ל- 10 שעות טיפול מתוכן ניתן לקבל עד ארבע יחידות שירות בכסף (עד 819 ₪). | |
| רמה 3 – מקנה זכאות ל- 12 שעות טיפול מתוכן ניתן לקבל עד ארבע יחידות שירות בכסף (עד 819 ₪) או באישור המוסד לביטוח לאומי עד חמש יחידיות (1,024 ₪). | |
| רמה 4 – מקנה זכאות ל- 17 יחידות שירות למי שמעסיק עובד זר או 20 יחידות למי שמעסיק עובד ישראלי.
מתוכן ניתן לקבל עד ארבע יחידות שירות בכסף (עד 819 ₪) או באישור המוסד לביטוח לאומי עד שבע יחידיות (1,433 ₪). |
|
| רמה 5 – מקנה זכאות ל- 21 יחידות שירות למי שמעסיק עובד זר או 25 יחידות למי שמעסיק עובד ישראלי.
מתוכן ניתן לקבל עד ארבע יחידות שירות בכסף (עד 819 ₪) או באישור המוסד לביטוח לאומי עד שמונה יחידיות (1,638 ₪). |
|
| רמה 6 – מקנה זכאות ל- 26 יחידות טיפול למי שמעסיק עובד זר או 30 יחידות למי שמעסיק עובד ישראלי.
מתוכן ניתן לקבל עד ארבע יחידות שירות בכסף (עד 819 ₪) או באישור המוסד לביטוח לאומי עד עשר יחידות (2,047 ₪). |
ויש עוד אפשרות לקבלת גמלת סיעוד בכסף:
מי שמבוטח בביטוח סיעודי פרטי או בביטוח סיעודי קבוצתי דרך קופת החולים יכול לקבל גמלת סיעוד חודשית בגובה 3,500 ₪ עד 10,000 ₪ מידי חודש.
רבים אינם מודעים להיותם מבוטחים בביטוח סיעודי דרך קופת החולים והמלצתנו הראשונית היא לבדוק עניין זה.
ככל שיש ביטוח סיעודי נמליץ על פניה לעורך דין המתמצא בתחום גמלת הסיעוד, אשר יוכל למקסם את הגמלה החודשית ואת התקופה שמגיעה לכם וכן יוכל לסייע במימוש מלוא הזכויות המגיעות לכם מול המוסד לביטוח לאומי.