הורים רבים נאלצים להתמודד עם קשיים אצל ילדיהם מסיבות שונות, חלקם קלות ואחרות יותר קשות. בנוסף להתמודדות עם הקשיים שבטיפול בילדים נוצר צורך להתמודד גם עם הוצאות הכלכליות שנדרשות לכך.
סיעוד ילדים, כאשר מדובר בקשיים שמשליכים על יכולת התפקוד היום יום הבסיסיות ביותר (- ADL Activities of Daily Living) עשויים הורים להיות זכאים, בין היתר, לקצבה מהמוסד לביטוח לאומי בתחום “ילד נכה”, לנקודות זיכוי ממס הכנסה, סל שירותים בתחום התפתחות הילד ממשרד הבריאות ולתשלום חודשים מטעם חברות הביטוח מהם נרכשו פוליסות הביטוח הסיעודי.
רוב הציבור מייחס את הכיסוי הסיעודי בחברות הביטוח בהקשר של אנשים מבוגרים בלבד ולא בהקשר לילדים הנזקקים לעזרה בביצוע פעילויות היום יום כתוצאה מתאונה עם פגיעות גוף קשות או ממצב רפואי כגון תסמונת דאון, אוטיזם או כתוצאה מהרעלות שונות כמו למשל “ילדים רמדיה”.
אולי תופתעו אך הכיסוי הסיעודי לילדים הינו מאוד פופולרי מאחר שניתן לרכשו באמצעות קופת החולים ללא עלות וזאת עד לגיל 18. בנוסף, רבים רוכשים את הביטוח הסיעודי עבור משפחתם באופן פרטי. חשוב לציין כי רכישת כמה ביטוחים יכולה להקנות כפל פיצוי ובלבד שהתשלום לא ניתן כשיפוי למוסד סיעודי.
הכיסוי הסיעודי חשוב ביותר מאחר שהעלויות שנדרשות לטיפול סיעודי עצומות ולמוסדות מטעם המדינה אין את כל הפתרונות המתאימים. בדיוק לשם כך נוצרו פוליסות הסיעוד.
מצב המזכה בכיסוי סיעודי הינו אצל ילד/ה שאובחן לאחר גיל 3 כי מתקשה לבצע שלוש מתוך שש הפעולות הבאות בכוחות עצמו וללא סיוע ותמיכה מהזולת:
להתלבש ולהתפשט
לקום ולשכב
להתרחץ
לאכול ולשתות
ניידות
לשלוט על סוגרים
אם ילדכם נדרש לסיוע חלקי בפעולות היום יום לעיל או כאשר מסוגל מבחינה פיזית לבצען אך אינו מבין את נחיצות בביצוע הפעולות היום יום ונדרש להדרכה והכוונה לצורך ביצוען יתכן שאתם זכאים לתשלום מהביטוח הסיעודי של ילדכם.
על מנת לבחון את זכאותכם מומלץ להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתחום אשר יוכל לסייע לכם בבחינת זכאותכם ובמידת הצורך יכול לסייע לכם להצטייד בחוות הדעת רפואית המתאימה בנסיבות העניין המותאמות לילדכם.
לעיתים הורים מתפתים לפנות לחברות הביטוח ללא סיוע מעורך דין המתמחה בתחום, ונכשלים בטעויות ניסוח ותיאור של מצב הילד ובכך מסייעים לחברת הביטוח לדחות את תביעתם ומקשות על הצלחת ההליך המשפטי. סיוע על ידי עורך דין המתמחה בתחום עשוי לסייע להצלחת מימוש זכאותכם מהביטוח הסיעודי ויכול לעשות את השינוי בין דחייה לקבלת התשלום מחברת הביטוח.
כפי ששומעים בפרסומים רבים בתקשורת, חברות הביטוח מוצאות לנכון, לא פעם, לסרב לשלם לילדים שנזקקים לסיוע ולהשגחה לצורך ביצוע פעולות היום יום.
אם תביעתכם בכל זאת נדחתה, אל תתייאשו. הורים רבים נתקלים בסירוב, מרימים ידיים וחבל! חבל, כי חברות הביטוח דוחות תביעות של הורים רבים בטענות מגוונות שלא בהכרח מיושמות באופן מוצדק ולכם שמורה הזכות לפנות לבית המשפט. פניה לסיוע באמצעות עורך דין המתמחה בתחום, יכולה לעשות את ההבדל לאחר הגשת תביעה לבית המשפט. הניסיון מלמד כי התערבות עורך דין משיגה להורים כיסוי ביטוחי ותשלום חודשי מהביטוח הסיעודי שיכולים להגיע לסכומים משמעותיים של אלפי שקלים בכל חודש.
צרו איתנו קשר למימוש הזכויות הסיעודיות של בני משפחתכם
