הפירוש של ADL הינו Activities of Daily Living שהם הפעולות היום-יומיות הבסיסיות ביותר שאדם נדרש לבצע לצורך תפקודו. ישנן פעולות רבות שמשפיעות על יכולתנו לתפקד באופן היום-יומי אך בביטוח הסיעודי בוחנים רק את ששת הפעולות הבאות: להתלבש ולהתפשט, לקום ולשכב, להתרחץ, לאכול ולשתות, להתנייד, לשלוט על סוגרים. הביטוח הסיעודי מיועד לתת מענה כלכלי לאדם שנזקק…
חריגים בפוליסת סיעוד – התמודדות עם דחיית כיסוי בשל חריג שלא היכרתם בפוליסת ביטוח סיעוד על אף האמור מעלה, במקרים רבים ביום פקודה, כאשר התקיים מקרה הביטוח, נזכרות חברות הביטוח לשלוף מתוך שלל הסעיפים בפוליסה. חריג מסוים אשר מכוחו מבקשים לשלול את זכאותם של המבוטחים לתשלום. המבוטח לא ידע על החריג בפוליסה: מבוטחים אינם רשאים…
חברות הביטוח מנסות לדחות תביעות סיעוד בשל ההיסטוריה הרפואית. לחברות הביטוח יש זכות לגיטימית להחליט בטרם ההצטרפות, אלו מבוטחים היא מעניינת לקבל ובאיזה סכום ובאלו תנאים ולקבוע החרגות רפואיות. לצורך כך חברות הביטוח עושות שימוש בהליך שנקרא בשפה המקצועית "חיתום". יש מתח פנימי בתוך חברות הביטוח. מחלקת השיווק, הרוצה לצרף מבוטחים רבים ככל האפשר. וכך…
בשפה פשוטה טוענת חברת הביטוח כי המצב של המבוטח אינו סיעודי לפי תנאי הפוליסה. זאת טענת הדחייה הנפוצה ביותר של חברות הביטוח, וחשוב להדגיש שיש דרך להתמודד מול טענות אלה. מה חברת הביטוח בודקת? כאשר מבוטח פונה בדרישה לתשלום מחברת הביטוח, החברה בודקת את טענות המבוטח. לעיתים הבדיקה נערכת על סמך מסמכים בלבד. אך…
מה זה ביטוח סיעודי? כמו כל סוגי הביטוח שאנחנו רוכשים למבנה דירה, לרכב, לתרופות יקרות אנו מצפים שהמוצר שקנינו, המוצר הביטוחי, יאפשר למבוטח ביום פקודה ובעת צרה לקבל מחברת הביטוח הגנה כלכלית אותה השכיל לרכוש בטרם מצבו הסיעודי. פוליסה לביטוח סיעודי נועדה לתת תמיכה לאדם שלא מסוגל לבצע את הפעולות היומיומיות ו/או הזקוק להשגחה עקב…
בדיוק לשם כך ניתנה האפשרות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים (המכונה "שר"ם") לאלה הזקוקים לעזרה של הזולת לצורך ביצוע חלק מפעילות היום יום הבסיסיות ביותר כגון: הלבשה, אכילה (לרבות הכנה והגשת האוכל), רחצה, ניידות בבית ושליטה בהפרשות או אם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לסביבתם. מי זכאי לקבל קצבת שירותים מיוחדים? מבחן…
אם גופם נפגע ממחלת פרקינסון ומתדרדר וכן מצבם הנפשי והמנטלי עד כדי מצב בו הם אינם יכולים לתפקד עוד באופן עצמאי אלא זקוקים לעזרה. לאור הקשיים שמתמודדים איתם החולים, זכאים חולי הפרקינסון לזכויות מהמדינה וכן לתגמולי ביטוח מטעם הביטוח הלאומי וכן מחברות הביטוח הפרטיות שבהם הינם מבוטחים החולים. תגמולי ביטוח סיעודי הינם תגמולים אשר…
