דמי הביטוח (פרמיה)
סכום כסף אשר המבוטח משלם לחברת הביטוח עבור התחייבות חברת הביטוח לשלם את תגמולי הביטוח, שנקבעו בפוליסה הביטוח, בעת התרחשות מקרה הביטוח.
מילון מונחים
רשימת של מונחים, מילים מקצועיות וביטויים מעולם הביטוחים הסיעודיים
דף פרטי הביטוח
לכל פוליסה ישנם כמה חלקים, אחד מחלקי הפוליסה נקרא "דף פרטי הביטוח" המכיל את הפרטים הספציפיים של העסקה כגון: תנאים מיוחדים והחרגות, סכום הביטוח, תיאור הכיסוי, שם המבוטח וכתובתו.
החרגה רפואית
לפני הכניסה לביטוח יש לחברת הביטוח הזכות לקבוע החרגה לכיסוי שלה לבעיה רפואית מסוימת שלא תיכלל בכיסוי בפוליסה.
המפקח על הביטוח
גוף שפועל במשרד האוצר ואמון על מתן רישוי ופיקוח, בין היתר, לחברות הביטוח ואחראי ,בין היתר, לטפל בפניות הציבור כנגד חברות הביטוח. כיום לגוף קוראים "הממונה על שוק ההון, ביטוח וחסכון"
ויתור על סודיות רפואית – וס"ר
טופס שמשמש גורם שלישי, בענייננו חברות הביטוח, שמבקש לקבל לרשותו תיעוד רפואי של המבוטח מהמוסדות הרפואיים כגון: קופת החולים, בתי החולים וכל גורם רפואי אחר אשר מנוע מלמסור מידע רפואי של המטופל אשר התיעוד הרפואי שלו חוסה על פי דין תחת "חסיון רפואי".
מקרה ביטוח
אירוע מוגדר בפוליסה אשר בהתקיימו המבוטח זכאי לקבל תגמולי ביטוח מחברת הביטוח בכפוף לתנאים, לסייגים ולחריגים המפורטים בפוליסה.
פוליסת סיעוד אחידה
רוב הציבור מחזיק בפוליסות ביטוח סיעוד במסגרת חברותו בקופת החולים. החל מיום 1.7.17 יש לקופות החולים פוליסת סיעוד אחידה שנקבעה ב"הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופת חולים), תשע"ו-2015" ובהתאם כל התנאים של פוליסות הסיעוד באמצעות קופת החולים זהות.
ADL -Activities of Daily Living
לצורך בחינת מצבו הסיעודי של מבוטח בפוליסת הסיעוד בוחנים 6 פעולות היום יום (הלבשה, רחצה, לקום ולשכב, אכילה ושתיה, הליכה ואי שליטה על הסוגרים).
תשישות נפש
"תשישות נפש" שנקבעה על ידי רופא מומחה בתחום. לעניין זה, "תשישות נפש" – פגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו האינטלקטואלית, הכוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן הדורשים השגחה במרבית שעות היממה על פי קביעת רופא מומחה בתחום, שסיבתה במצב בריאותי כגון: אלצהיימר, או בצורות דמנטיות שונות."
תקופת אכשרה
פרק זמן שחל בעת ההצטרפות לביטוח הסיעודי ונמשך לרוב שלושה חודשים. בתקופת האכשרה המבוטח נדרש לשלם פרמיה (דמי ביטוח) אך אינו זכאי לכיסוי. אם המבוטח הגיע למצב סיעודי בתקופת האכשרה, הוא לא יהיה זכאי לקבל את תגמולי הביטוח.
תקופת המתנה
בביטוח סיעוד זו התקופה שהמבוטח נדרש להמתין מהרגע שהוא במצב סיעודי ועד למועד שבו יתחיל להיות זכאי לקבלת התגמול החודשי. בדרך כלל תקופת ההמתנה היא 60 ימים.