עורך דין תביעות סיעוד יידע אתכם על מלוא זכויותיכם. בנקודת השבר הזו משפחות רבות כלל אינן מודעות לזכויות המגיעות להן ולבן המשפחה הסיעודי. הן אינן יודעות לאילו גופים עליהם לפנות וכיצד להתמודד מול מוסדות בירוקרטיים סבוכים כחברות הביטוח, המוסד לביטוח לאומי ומשרדי הממשלה השונים.
זמן זה הוא בדיוק הזמן המתאים להתייעץ עם עורך דין תביעות סיעוד וזאת לפני שעושים כל פעולה מול חברת הביטוח ומול המוסד לביטוח לאומי. פרט לפינויה של המשפחה להתעסקות בדברים החשובים באמת, להתייעצות עם עורך דין לתביעות סיעוד טרם הגשת תביעה, ישנם יתרונות רבים וברורים.
נסקור חלק מהם להלן:
סיוע וייעוץ במילוי טופס תביעה לגמלת סיעוד
עם הפנייה לחברת הביטוח יתבקשו החולה הסיעודי ומשפחתו למלא טופס תביעה בצירוף נספחים רלוונטיים.
נספחים אלו כוללים פרטיים אישיים, פרטים אודות "מקרה הביטוח", אישור לבצע פניה לגופים שונים כמו המוסד לביטוח לאומי.
כמו כן מידע לגבי רופאים מטפלים, מידע אודות בתי החולים בהם ביקר החולה הסיעודי, טופס ויתור על סודיות רפואית, דף מידע רפואי, שאלון הערכה תפקודית ועוד.
מילוי הטופס
לאופן מילוי הטופס משמעות קריטית ואקוטית לאופן התנהלות ההליך מול חברת הביטוח, לסיכויי קבלת התביעה ולקיצור משך הטיפול בה. כל מילה שמולאה בטופס הדרישה הראשוני תחייב את המשפחה במשך ההליך כולו.
לפיכך אנו ממליצים לקבל ייעוץ מקצועי וסיוע במילוי הטפסים אצל עורך דין בעל ניסיון בתביעות סיעוד בטרם הפניה לחברות הביטוח. כמו כן פעמים רבות מחזיק החולה הסיעודי במספר פוליסות סיעוד בחברות שונות, אשר יכולות לזכות אותו בפיצוי או שיפוי ממספר מקורות. מאחר שקופות החולים מבטחות את מרבית חברי הקופה בפוליסת ביטוח סיעודי, פעמים רבות לא תהיה מודעת המשפחה לקיומו של הביטוח.
פניה לעורך דין לתביעות סיעוד יכולה לסייע אף באיתור כלל הפוליסות ופנייה נכונה לכל אחת מהן, באופן שימקסם את הפיצוי שיועבר לחולה בסופו של יום.
בדיקה ראשונית של חברות הביטוח
לאחר מילוי הטפסים חברת הביטוח מבצעת בדיקה ראשונית של תביעת הסיעוד על מנת לבדוק אם ישנה התאמה ועמידה בתנאי הזכאות בפוליסת הסיעוד.
בשלב זה שולחות חברות הביטוח על פי רוב מומחה רפואי מטעמן (אח/ות סיעודי/ת או רופא/ה) לצורך בדיקת מצבו של המבוטח, ואינן מסתפקות בבחינת המסמכים בלבד.
לעיתים שולחות חברות הביטוח אף חברת חקירות פרטית על מנת לצפות במצבו של המבוטח מבלי שהוא מודע לכך.
עורך דין המתמחה בתחום תביעות סיעוד יכין את המבוטח הסיעודי ומשפחתו מראש לביקור ולכל אירוע אחר במסגרת ההליכים, יתאר למשפחה את ההליך שעתיד להתרחש ויצמצם את מרחב הזרות והחשש מהתהליך.
ניתן כמובן, אף לתאם את ביקור גורמי הרפואה של חברת הביטוח למועד המתאים למשפחה ולדרוש את נוכחותה בבדיקה.
אם לא פניתם עד לשלב זה לעורך דין שילווה אתכם במסגרת ההליך והבדיקה של המומחה מטעם חברת הביטוח, זו העת לעשות זאת.
בחינת החלטת חברת הביטוח
לאחר בדיקת הזכאות וככל שלדעת חברת הביטוח המבוטח אינו עומד בכל תנאי הזכאות, תישלח למבוטח או למשפחתו הודעה בכתב על דחיית התביעה לגמלת סיעוד.
חשוב לדעת שאף אם לא פניתם קודם לכן לייעוץ משפטי.
מומלץ ביותר לפנות לעורך דין ככל שנדחתה התביעה ולא לוותר על גמלת הסיעוד בשום אופן.
כל זאת מאחר שבמקרים רבים טענות הדחייה של חברות הביטוח אינן תואמות את הוראות החוק, מצבו הרפואי של המבוטח, התניות בפוליסה או את כולם גם יחד.
עו"ד המתמחה בתביעות סיעוד ידע לבחון את הנמקות הדחייה אל מול ההלכה בתחום ולמולן של הנחיות המפקח על הביטוח.
במידת הצורך לפנות לערכאות המשפטיות הרלוונטיות לצורך תקיפת טענת הדחייה.
כל זאת על מנת לקבל את ההכרה מחברת הביטוח ולזכות את המבוטח בפיצויים המגיעים לו מכוח פוליסת הסיעוד.
חשוב לדעת כי לעיתים הפניה לחברות הביטוח נעשית זמן רב לאחר שהמבוטח החל להיות במצב סיעודי.
במצב דברים זה חשוב שעורך דין תביעות סיעוד יבחן את זכאות המבוטח גם לתקופה הרטרואקטיבית הרלוונטית וכן ינחה את המשפחה באשר למסמכים הנדרשים להגשה לחברת הביטוח על מנת לזכות בתקופה זו.
לדברים משמעות כלכלית מכרעת במקרים רבים וייעוץ משפטי נכון תוך מיצוי זכויות המבוטח הסיעודי יכולים להוות הגורם שישפר את חייו של החולה ויקל את העומס הכלכלי מעל כתפי משפחתו.
נסכם: למה בעצם צריך עורך דין תביעות סיעוד?
מבוטחים רבים המגיעים למצב סיעודי זכאים לקבל גמלת סיעוד הן מהביטוח הלאומי והן מהביטוח הפרטי שרכשו או ממספר ביטוחים גם יחד.
רבים אינם מודעים לזכויותיהם, לפוליסות הרשומות על שמם, לכמותן ובוודאי שלתנאיהן.
הזוכות העיקריות מהמצב הן חברות הביטוח, ואילו המפסידים העיקריים הם בני משפחתו של החולה הסיעודי.
אלו, אשר נוסף להתמודדות המורכבת שבטיפול ובתמיכה הנפשית נאלצים להתמודד אף עם העול הכלכלי שנושאים אלו:
- הנגשת הבית
- מציאת פתרונות דיור
- העסקת עובד זר סיעודי
- רכישת עזרי התניידות
- רכישת מוצרי ספיגה ואמצעים רפואיים
בנקודת הזמן הזו בדיוק עורך דין המתמחה בתביעות סיעוד יכול לסייע לכם:
במיצוי זכויות, הדרכה לאורך ההליך, נטילת ההליך הביורוקרטי מהמשפחה, צמצום הלא נודע, בחינת מלוא הפוליסה.
כמו כן פניה לכל הגופים הרלוונטיים ובסופו של דבר מקסום סך הגמלה המשולמת לכם.
כאמור, לא תמיד חברות הביטוח עומדות בחלקן בעסקת הביטוח ונכונות לשלם למבוטח פיצויים.
אולם אין לקבל את החלטתן כגזרת גורל ופעמים רבות יש הרבה מה לעשות גם אחרי קבלת החלטה הדוחה את תביעת הגמלה.
עו"ד המכיר את תחום תביעות הסיעוד מקרוב
כעורך דין לתביעות סיעוד המכיר את כל הנדבכים והרבדים הרלוונטיים לתביעות אלה, ואשר כל שנות עבודתו מתעסק בתביעות סיעוד ומכיר את ההליך על כל שלביו,
נשמח להעמיד את הידע שלנו לרשות המבוטח ומשפחתו על מנת לאפשר לו למצות את זכויותיו ולזכות במלוא הגמלה המגיעה לו.
זאת גם אם חברת הביטוח תתנגד ואף אל מול האמצעים שיש בידה להפעיל על מנת להימנע מתשלום הגמלה.
אנו רואים ערך אישי רב בסיוע לחולה סיעודי לשמור על כבודו
- לאפשר לו לממן כלכלית את צרכיו הרבים כחולה, לסייע למשפחתו שלא לכרוע תחת נטל הטיפול והמימון.
- לאפשר לחולה לזכות במלוא הכספים שחסך בחברת הביטוח ליום צרה אשר למרבה הצער הגיע.
- בסופו של דבר לסייע לו לשמור על רמת החיים הטובה ביותר האפשרית נוכח מצבו הרפואי המורכב.
נשמח לעזור!
להכיר את הסיפור האישי שלכם, למצוא את הדרך להשיג עבור המבוטח את הגמלה לה הוא זכאי בצורה הכי פשוטה ויעילה בנסיבות המקרה תוך נטילת מלוא הנטל הביורוקרטי והטיפולי בהליכים על מנת לאפשר למשפחת המבוטח, להמשיך בחייה ומבלי להתעסק עם תאגידי הביטוח או להיאלץ לממן את העלויות הגבוהות של הטיפול הסיעודי בעצמן.
כאשר אנחנו מגיעים מאמת – שום כוח בעולם לא יכול לעצור אותנו. כאשר יש בידינו הידע והכלים, כעורכי דין לתביעות סיעוד, הרי שהכסף כבר בדרך למבוטח.